小儿社保卡报销比例(儿童社保卡医疗报销)

币圈行情阅读 3 2023-05-05 14:13:07

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“六一”儿童节前，本专栏围绕儿童为什么也要参加医保以及如何参保等话题，介绍了相关的医保知识。那么，儿童参保后会有什么样的医保待遇？孩子意外受伤后能不能享受医保报销呢？本期“医保热点”继续跟大家聊聊与此相关的话题。

1、孩子参保后能享受什么样的医保待遇？

孩子（包括新生婴儿、幼儿园儿童、在校学生）参加的医保是城乡居民医保，其医保待遇基本上与普通居民参加城乡居民医保的待遇是一致的，其中既有门诊统筹待遇，也享受住院待遇。也就是说孩子无论是在医院门诊看病还是因病需要住院治疗，都是可以享受城乡居民医保待遇的。（我市城乡居民医保待遇标准，本专栏此前曾做过全面介绍，也可登录“鞍山医保”公众号查询）属于低保对象、特困人员和建档立卡脱贫人员家庭的孩子，除了享受财政全额资助参保政策之外，在医保待遇政策上也同低保对象、特困人员和建档立卡脱贫人员一样，享受医保扶贫政策待遇。这里，重点介绍一下儿童大病保险报销的相关政策。

为更好地解决我市儿童身患重病带来的整个家庭医疗负担沉重的问题，从2021年11月1日起，我市部分医疗保障政策有所调整，扩大了0至14周岁（含14周岁）儿童的大病保险倾斜政策受益范围，取消了原大病保险仅对急性淋巴细胞白血病等16种重大疾病实行政策倾斜的限制，将我市0至14周岁（含14周岁）儿童参保人的大病保险起付标准统一由原来的11000元降低至5500元，降幅比例达到50%；同时，取消儿童参保人大病保险分段按比例报销政策，对起付标准以上的合规医疗费用一律按照最高比例70%报销。也就是说所有参保儿童不管身患何种疾病，其医疗花费除了享受正常的基本医保待遇之外，在大病保险保障方面其合规医疗费用超过5500元以上的部分，可再报销70%。应该说保障待遇水平又有了较大幅度的提高，这对于不幸身患重病的儿童的家庭来说，无疑是一个巨大的福音。

2、活泼好动是孩子的天性，如果意外受伤看病，医保给报销吗？

当然可以啦！孩子是意外伤害最大的一个受害群体。为此我市医保部门专门出台政策，对意外伤害的医疗保障问题做出明确规定。参加医保的孩子因下列情形发生意外伤害治疗由此而产生的合规医疗费用，纳入我市基本医疗保险、大病保险和医疗救助的支付范围：（一）参保人在无第三方责任人情况下发生的意外伤害医疗费用；（二）存在第三方责任人但第三方无责任或有部分责任，超出第三方责任部分的意外伤害医疗费用。

无第三方责任人的意外伤害医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助按照相关政策规定执行。有第三方责任人的意外伤害医疗费用就要分具体情况了，其中第三方无责任的，参保人发生的意外伤害医疗费用按照无第三方责任人意外伤害情形执行。第三方有部分责任的，对参保人发生的应由基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助等承担的合规医疗费用，按照事故认定中参保人应承担的责任比例予以报销。第三方全部责任的，依据社会保险法，参保人发生的医疗费用是不予报销的。

3、孩子没有医保卡，就医开药怎么办？

爸爸妈妈们别着急，对于没有医保卡的孩子来说，医保部门正在全力推广使用的医保电子凭证就发挥大作用了。家长们可以在“国家医保服务平台”APP上使用“亲情账户”功能，把孩子的信息绑定在家长的医保账户上，就可以带孩子到医院看病开药了。具体操作流程如下：

1.准备好父母和孩子的户口本，下载“国家医保服务平台”APP，并通过“国家医保服务平台”APP激活父母一方医保电子凭证。

2.登录“国家医保服务平台”APP，进入主界面，点击右下角“我的”；进入界面点击“添加我的家庭成员”。进入“绑定方式选择”界面后，选择“使用身份证号绑定”，点击“确认”。

3.进入“家庭成员添加告知书”界面，选择“已阅读家庭成员添加告知书”，点击“我已阅读并同意”。进入界面填写孩子的“姓名”“身份证号”，选择“关系”是“子女”，点击“上传个人承诺书”。进入界面点击“个人承诺书生成”，点击“开始签名”。

4.进入“温馨提示”界面，点击“确定”。在“绘制签名”界面，用手指在虚线框内签名并点击“确定”，再点击“保存并提交”。

5.进入“温馨提示”界面，点击“存储”。回到“添加家庭成员”界面，点击“点击查看”，进入“个人承诺书生成”界面，点击“从手机相册选择”，从手机相册里选取完成绘制签名的“个人承诺书”。

6.回到“添加家庭成员”界面，点击“点击上传本人户口本”。进入“拍照”界面，拍摄户口本中的本人页，并使用本人页照片。回到“添加家庭成员”界面，点击“点击上传被绑定人户口本”。进入“拍照”界面，拍摄孩子户口本中的本人页，并使用本人页照片。

7.回到“添加家庭成员”界面，点击“添加账户”，完成操作。全媒体记者刘晓峰