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有位朋友前几天去看病，看到有人在缴费窗大吵大闹。
他走过去八卦了一下，原来病人虽然出示了社保卡，但依然不能报销。
他觉得很奇怪，不是有社保卡就可以报销吗？
为什么医保不给那位病人报销呢？
于是我跟他解释，在某些情况下，医保的确是不报销的。
比较常见的是没有去定点的医院看门诊，所以不能报销。
医保规定，在职（含灵活就业）和退休职工可以选3家定点医院，去其他医院看门诊是不能报销的。
其中大点142家，小点877家，中医院161家。
中医院本身可能是大点，也可能是小点。
如果你选的中医院是大点，比如省中医，就按大点的标准报销，否则按小点报销。
居民医保也要提前定点，未成年人和学生可以定“一大一小”两个点，其他居民只能定一个小点。
所以经常有买了居民医保的朋友问，为什么去三甲医院看病报销不了，原因就是无法定“大点”。
这个问题还是很容易解决的，大家提前在【广州医保】公众号定好点就可以避免。
定好医院后，通常一年内不可以更改，所以要慎重选择。
另一个常见的原因，就是费用项超出了医保目录。
所谓的医保目录，就是医保局事先给医院列出一批可以报销的药品、诊疗和耗材名单。
不在这个名单目录内的费用项目，一概不予报销，这就是我们常说的自费药和检查项目。
医保目录每年更新一次，各省市会稍有不同。
目前我们用的是广东省的医保目录，其中涵盖2860种药、4337项诊疗服务和913种耗材，只要不是太严重的伤病都能够应付。
但以上项目还要分甲乙两类，甲类100%可纳入报销，乙类是80%至95%之间。
这个纳入医保的比例，不是报销比例。
举例，比如在三甲医院门诊开了一盒甲类药100元，100%纳入医保，报销比例65%，结果就是报销65元，自己付35元。
但在同一家医院做了1000元乙类检查，纳入医保的比例是85%，只有850元可以计算报销。
850元报销65%就是552.5元，相当于总费用1000元的55.25%，实际报销比例就低了。
所以，看病要想报得多，就尽量不要用自费和乙类的药和项目。
最后一种比较少见的情况，就是存在明确的责任人。
比如因违法犯罪行为产生的医疗费，医保一分钱都不报。
打架斗殴受伤只能找对方要医药费，医保肯定是不管的。
又如吸毒感染艾滋病，同样是要自己负全部责任，没法找医保报销。
除了违法犯罪行为，工伤也不能找医保，医疗费用应该由公司承担。
工伤不仅限于工作期间受伤，还包含上下班途中出现事故，甚至在家上班的意外受伤。
如果公司买了社保，就可以找工伤保险赔偿，否则就要承担全部责任。
比较麻烦的是交通事故，因为可能找不到责任人，或者责任人无力支付。
真的不幸遇上这种情况，可以向医保申请先行支付医疗费，再由医保向责任人追偿。
切勿为了方便，隐瞒真实的受伤原因，欺骗医保按正常情况报销。
这叫骗保，属于违法行为。
经过以上分析，其实医保不报销的情况还是很少的，大家不用过于担心。
今年开始，医保无论是报销比例还是额度，都比以前提高了。
以往看门诊不能报销的CT和MR，今年开始都可以报了。
所以还没买医保的朋友就赶快啦。
职工医保随时可以买，最低454元一个月，这个月买下个月开始就可以报销。
居民医保性价比更高，一整年也只需528元，但报销标准比职工低一点。
2月28日前都可以参保，没有广州户口都可以买，需要就抓紧时间去办理。
好啦，关于医保不报销的话题，今天就聊到这里。
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谢谢大家！
我们下期再会！
